КОШЕВОЙ А.П., ЧЕЛНОВ В.Г., ГИБАДУЛИНА И.О., ЛОБАНОВ А.Н.

Военно-медицинский институт,

ОГУЗ ТОКБ,

г. Томск, Россия

Новые возможности тромболитической терапии при острых венозных тромбозах

Важнейшие задачи лечения острых веноз­ных тромбозов - восстановление проходи­мости магистральных вен в целях сниже­ния степени венозной недостаточности в остром периоде заболевания и уменьшения тяжести посттромбофлебитического синдрома в отдаленные сро­ки, а также исключение рецидива тромбообразования.

Потенциальная опасность тяжелых осложнений регионарной тромболитической терапии, основны­ми из которых являются геморрагические и тромбоэмболические осложнения, тщательный отбор пациентов и строгий учет всего спектра противо­показаний, проведение методики согласно прин­ципам эндоваскулярной хирургии [Савельев B.C. и др., 2001] ограничивают широкое применение тромболизиса при тромбозах глубоких вен ниж­них конечностей в клинической практике.

Цель исследования - улучшить результаты ле­чения острых венозных тромбозов магистральных вен нижних конечностей с помощью применения нового отечественного фибринолитика «Тромбовазим».

Материал и методы. Под нашим наблюдени­ем находились 4 больных с тромбозами глубоких вен нижних конечностей вплоть до подвздошной вены (1) и с захватом этого венозного сегмента (3) без признаков флотации проксимального участка тромба. У 3 пациентов наблюдалось односторон­нее поражение, у одной - двустороннее.

Нарушение проходимости у одной онкологи­ческой больной возникло после операции на ор гаиах малого таза, у одного - после протезиро­вания тазобедренного сустава, у одного - после операции из эндоскопического доступа по пово­ду варикоцеле в связи с наложением клипс на подвздошную вену и у одного причина не была определена. Следует отметить, что у первых двух больных тромботические осложнения развились при отсутствии их предоперационной медикамен­тозной и компрессионной профилактики.

Тромбовазим применяли внутрь в дозе 4-5 таб. (1600-2000 ЕД) 2 раза в день, строго за 1 час до еды в течение 3-4 недель. У одного пациента терапия была начата через 2 суток после верифи­кации диагноза, у 3 - в сроки 7 - 20 суток после клинической манифестации острого венозного тром­боза и характеризовалась как «поздний тромболизис». Применение Тромбовазима проводилось на фоне стандартной антикоагулянтной терапии с применением прямых и непрямых антикоагулянтов.

Тромбовазим - принципиально новый фермен­тный препарат с выраженным антитромботическим эффектом, прямым тромболитическим дейс­твием на свежий тромб, не оказывает влияния на системный гемостаз, отличается от известных фибринолитиков безопасностью и отсутствием токсич­ности.

Все пациенты после выписки из стационара продолжали прием препарата, а также применя­ли ежедневное ношение лечебных компрессион­ных изделий (чулок) II класса компрессии. Пос­ле редукции отечного синдрома пациенты своев­ременно переходили на ношение изделия на 1-2 раз­мера меньше. Флебопротекторная терапия заклю­чалась в одновременном приеме детралекса и антистакса, антнагрегантная терапия - в приеме кардиомагпила после перехода на использование неп­рямых антикоагулянтов.

Ультразвуковое исследование венозной систе­мы проводили на аппаратах Echo Camera SSD-1700 и SSD-2000 с получением изображения в ре­жиме реального времени.

Результаты исследования. Применение пре­парата в указанной дозе в течение 3 недель поз­волило добиться полной дезобструкции глубоких вен у одного пациента с началом терапии в ран­ние сроки. У 2 пациентов после 4-х недельного курса терапии достигнуто частичное восстановле­ние проходимости вен, и у одного больного от­мечено снижение плотности тромботических масс. У всех пациентов на фоне приема Тромбовазима присутствовала выраженная динамика редукции отечного синдрома.

Процесс лизиса тромбов исследовали с помо­щью ультразвукового дуплексного сканирования. Он проходит несколько условных стадий: пропитывание, разрыхление и деполимеризация тромботических масс с образованием продуктов дегра­дации фибрина (димеров), что подтверждает безо­пасность тромбовазима в плане эмбологенности. По­добным образом разрушается и клеточный детрит. Изучение системы гемостаза не выявило изме­нений показателей, как во время проведения те­рапии, так и после нее. Нежелательных явлений и осложнений применения препарата, аллергичес­ких реакций не наблюдали.

Заключение. Первый опыт применения дан­ного вида тромболитической терапии свидетельс­твует об ее эффективности и безопасности, по сравнению с данными литературы, освещающими результаты методики регионарного тромболизиса. Прием средства не вызывает изменений показа­телей системы гемостаза. Дальнейшие исследова­ния позволят вывить факторы, влияющие на эф­фективность тромболизиса, помимо давности и про­тяженности тромбоза.